요약
입원비를 청구하기 위하여 작성하는 서식.
내용
입원비청구서란 환자로부터 입원비를 청구하기 위하여 발급하는 문서를 말한다.
입원비청구서는 환자에게 해당 금액을 청구할 것을 요구하기 위한 목적으로 작성하게 된다.

입원비청구서에는 입원기간 및 진료과목을 표기하고 필수항목과 선택항목에 따라 요양급여 및 비급여 액수를 기재한다.
또 입원비총액과 수납금액 등의 금액산정내역을 상세히 기재하도록 한다.